表 1 常用的各种假体优缺点

图 1 示两种最常使用于隆鼻术的假体

左图为 I 型硅胶假体，右图是纸状膨体

手术操作：

通过切口分离鼻中隔尾部与其下面的软骨，如合并鼻尖成形术则分离鼻翼软骨内侧脚的软骨下，再将鼻外侧软骨上软骨膜及鼻骨骨膜分离至设计的鼻根位置，形成纳入假体的腔隙。腔隙大小应恰好适合假体嵌入，假体植入后观察鼻形，再进一步调整。

并发症与预防手段：

人工假体植入导致并发症，最常见的是假体的偏离、感染、膨出、移动、可见于皮肤。假体移动的关键在于腔隙大小，大小恰好嵌入减少位移的机会（图 2）。假体上凿小孔助与周围组织缝合，且利于疤痕纤维向小孔内生长以固定假体（图 3）。

为防止感染，术前鼻腔与假体需预防性使用抗生素处理。假体植入骨膜下可防止假体位移、减少皮肤可见程度、减少感染的机会。假体易从鼻尖膨出，避免过量使用假体隆鼻或是在鼻尖使用人工假体。

图 2 过分分离鼻根上方造成硅胶假体的头部位移，鼻额角扁平

图 3 假体上凿小孔

驼峰鼻处理

驼峰鼻的矫正手术常见鼻截骨术，截去过高的鼻骨，改变敞开的鼻背结构， 使鼻背恢复到正常形态。比起西方人，亚裔驼峰鼻鼻背较低，且伴鼻根低，鼻尖扭转小、不突出的问题。亚裔驼峰鼻一般畸形较轻，伴鼻根鼻尖问题，应避免截骨术，更适采用鼻成形术。

手术方式：

将鼻骨、鼻背中隔、鼻外侧软骨去除，双侧鼻背植入扩展假体，用以支撑鼻缝点避免出现倒 V 畸形。相对轻的驼峰鼻，使用骨锉简单的修窄鼻背中隔软骨软骨，就可以达到理想的鼻背效果。鼻截骨术联合鼻根鼻背隆鼻术，可调整鼻背高度并掩饰截骨后的不规则外形，使皮肤较薄的患者形成自然过渡区，隆鼻材料尽量避免使用易视及的固体假体，推荐使用软体材料，如自体筋膜或膨体。

如果设计的鼻背高度是高于驼峰畸形高度，可以不处理畸形或直接在上行隆鼻术，联合鼻尖成形术，该术式相对安全且效果好，但是笔者建议先行驼峰截除术至鼻背光滑再行隆鼻术。

图 4：驼峰鼻矫正术术前术后。

鼻尖成形术

鼻尖成形术目的为改善鼻尖突出、鼻尖指向， 鼻尖点、鼻宽度和鼻孔大小，并且达到双侧对称。一般来说，亚裔鼻背低所以大多数会行隆鼻术，要注意鼻尖突出程度与鼻背高度协调。

1. 改善鼻尖突出程度及指向

行鼻尖成形术常用假体增加鼻尖支撑，使之可承受重力和皮肤软组织张力，并增加鼻尖突出程度，假体材料可取自鼻中隔或肋软骨。鼻中隔尾部必须有稳定、强大的支撑力，足以承受皮肤及软组织施加的向下压力，首先通过鼻小柱支撑杆或是鼻中隔延伸假体稳定鼻尖结构，这也是手术成败关键。

鼻中隔延伸假体可提供有力的支撑使鼻翼软骨重新定位，同时地增加突出程度，纠正鼻尖指向、鼻唇角角度。鼻中隔延伸假体植入后鼻尖变得较硬，但会随时间软化，这一变化应该术前与患者沟通以免发生不必要纠纷。

手术操作：

鼻中隔延伸假体应在中轴线上重叠于鼻中隔尾部，或由板条假体或扩展移植固定在鼻前棘（图 5）。再将鼻翼软骨缝合固定到假体上，如对鼻翼软骨侧缘、上缘分离可以减少对假体向下的牵制力。

图 5 鼻中隔延伸假体

2. 球状鼻的处理

球状鼻特点为鼻尖呈圆形、肥大、缺乏鼻尖点、视觉上体积的增加，这些与皮肤及皮下组织的厚度，鼻翼软骨的特点即大小、形状、强度、指向等息息相关。

手术方式：

对于鼻翼软骨的处理包括不同的缝合方式及假体植入改变软骨指向，另外通过切除术减少鼻翼软骨体积。如果是要处理皮肤及皮下组织的厚度问题，可通过深层软组织来达到效果如脂肪剪（图 6），但误伤肌层可致瘢痕粘连、鼻皮肤挛缩。处理鼻尖低平需联合鼻背鼻尖垫高才能达到较好的效果，如鼻尖突出则需联合外侧脚头部切除。

图 6 脂肪剪

鼻整形修复术

进行二次修复手术的原因主要与人工假体相关有较大关系，如位移、膨出、感染等问题，另外有术后也有出现短鼻，鼻背歪曲、不规则。

1. 人工假体的感染可马上或数年后出现，一般都采取假体取出的方式。修复手术通常在感染痊愈后 ，可这期间患者鼻外观受损，且有可能发生皮肤挛缩使修复手术难以进行，然而也有人建议可在取出人工假体同时进行自体移植。

2. 短鼻通常与多次手术及人工假体材料有关，如假体周围形成囊肿、鼻翼软骨长期受压坏死、慢性炎症、瘢痕挛缩等造成，并随时间进展鼻尖收缩形成朝天鼻。通过调整鼻翼软骨指向，以及使用鼻尖外置移植是修复关键。另外也可在鼻前庭植入扩展假体、鼻轮廓复合假体加强鼻中隔延伸假体支撑力，进而对抗皮肤压力。

3. 鼻背歪曲可能与术前畸形、假体位移变形，可重新排列组合骨与软骨结构，或再予以假体覆盖填充达到对称效果。鼻背不规侧常见于驼峰鼻截骨术后，可通过软组织及假体覆盖避免。

4. 随着鼻中隔延伸假体在鼻尖成形术中的广泛应用，并发症也随着增多，如鼻尖突出过度，疼痛、感觉迟钝，不对称鼻尖，鼻气道阻塞等问题。鼻尖突出过度主要是因为使用过量假体的使用，这也是造成鼻尖紧张、疼痛的原因，处理方式为去除假体材料并重建鼻尖的正常突出。鼻中隔延伸假体位移应重新固定鼻中隔延伸假体在中线位置，以及鼻翼软骨复位。

综上所述，虽然国外的鼻整形术主要原则及技术和国内的一致，可是由于与解剖学与美学的不同，亚裔鼻整形术有自己的特点，对于术式的改进也是必须的，这样才能成就符合我们民族特色的漂亮鼻子。

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